Varför minskar bikarbonaten vid metabolisk acidos

Syra-basrubbningar

Fysikalisk-kemisk tolkning av syra-bas-system

Den kanadensiske naturvetaren Peter Stewart publicerade sin bok ”How to understand acid-base physiology” inom den presenterade han en integrerad modell över hur elektrolyter, vattenbalans, koldioxid och proteiner samverkar för för att bestämma syra-bas-balans. Under de följande 20 åren kom en stor mängd vetenskapliga artiklar som förankrade modellen i klinisk tolkning och behandling av syra-basrubbningar. Modellen kallas ”the Stewart approach” eller ”physico-chemical model”. Den utgår från fysikalisk-kemiska egenskaper hos olika elektrolyter (starka och svaga joner), tar hänsyn till termodynamiska principer som konservering av massa och visar matematiskt hur systemet hänger samman. Resultatet är en oerhört användbar modell som förklarar fenomen vi ser dagligen inom perioperativ vård och intensivvård. Den förklarar varför hyperkloremi gör patienten sur, varför lågt albuminvärde ger enstaka alkalos och hjälper oss att förstå syra

Metabolic acidosis is due to alterations in bicarbonate, so the pCO2 is less than 40 since it is not the cause of the primary acid-base disturbance. In metabolic acidosis, the distinguishing lab value is a decreased bicarbonate (normal range 21 to 28 mEq/L). 1 syra-bas balans 1177 2 Metabolic acidosis is a condition in which acids build up in your body. Causes include untreated diabetes, the loss of bicarbonate in your body and kidney conditions. Symptoms include an accelerated heartbeat, confusion and fatigue. Blood and urine tests can help diagnose it. 3 respiratorisk alkalos 4 Replacement of sodium bicarbonate to patients with sodium bicarbonate loss due to diarrhea or renal proximal tubular acidosis is useful, but there is no definite evidence that sodium bicarbonate administration to patients with acute metabolic acidosis, including diabetic ketoacidosis, lactic acidosis, septic shock, intraoperative metabolic. 5 Metabolic acidosis is primary reduction in bicarbonate (HCO 3 −), typically with compensatory reduction in carbon dioxide partial pressure (P co 2); pH may be markedly low or slightly subnormal. Metabolic acidoses are categorized as high or normal anion gap based on the presence or absence of unmeasured anions in serum. 6 Bicarbonate therapy may be useful for correction of acidaemia due to non-organic (or mineral) acidosis (ie normal anion gap acidosis) In non-organic acidosis, there is no organic anion which can be metabolised to regenerate bicarbonate. 7 respiratorisk acidos 8 Om det föreligger ett ∆AG innebär det de facto att patienten lider av en metabol acidos, oavsett pH och [HCO3–]. 9 Vid en isolerad metabol alkalos är bikarbonat förhöjt medan anjongapet är oförändrat (D). 10 Metabolic acidosis is common in the ICU, and even moderate metabolic acidosis carries higher mortality than severe sepsis. Sodium bicarbonate or RRT is used occasionally to normalize acid–base imbalance due to metabolic acidosis in the ICU; however, high-quality evidence is still limited. 12

Base excess (BE) är ett värde som svaras ut på de flesta system som används för patientnära analys av blodgaser i Sverige idag. BE existerar en viktig pusselbit vid analys av syra-basstatus samt i det här inlägget går Mikael på djupet i ämnet och har även gjort ett efterföljande quiz där du kan testa dina kunskaper inom blodgastolkning. Läs vidare för att lära dig mer om hur base excess beräknas, hur det kunna användas vid analys av syra-basstatus, hur du kalkylerar om sekundära kompensatoriska mekanismer för pH-balans är tillräckliga, och hur du kan göra för att avslöja om det föreligger flera syra-basrubbningar samtidigt. Inlägget spänner över ett brett fält med allt ifrån ett historisk exposé till nördiga formler och exempel tillsammans med patientfall. Tyck gärna till och kommentera inlägget alternativt återkoppla till oss via mail eller på hemsidan. Base excess, nyckeln till kombinerade syra-basrubbningar

Sammanfattning och viktigaste punkter

  • BE är ett kalkylerat värde och representerar en index över

    ABC om Syra–bastolkning på akuten

    De flesta akutmottagningar är utrustade med patientnära apparater som inom några minuter mäter koncentrationerna av väte [H+], natrium [Na+] och klorid [Cl–] samt partialtryck för koldioxid i blodet, pCO2. Syra–bastolkning av dessa värden i ett kliniskt kontext kan avslöja tillstånd där akut handläggning minskar morbiditet och mortalitet. De tre huvudmetoderna för syra–bastolkning existerar den fysiologiska metoden, basöverskottsmetoden och den fysikokemiska (Stewart) metoden [1]. Stewart-metoden är populär inom intensivvården samt har tidigare uppmärksammats i en artikel i Läkartidningen [2]. Det tolkningssätt som presenteras här är baserat på basöverskottsmetoden och anpassat till förhållandena på akuten.

    Definitioner

    pH är den negativa logaritmen för vätejonkoncent­rationen (–log [H+]). Om pH och pCO2 mäts i venöst blod läggs 0,03 till pH och 0,6 kPa dras från pCO2 för att approximera arteriella värden []. Ett normalt arteriellt pH

    .